晋中市医疗保障局

2022年，晋中市医疗保障局坚持以省医疗保障局及市委、市政府关于法治政府建设的决策部署为引领，认真履行医疗保障监督管理职责，扎实推进法治医保建设工作。现将有关工作总结如下：

一、2022年度主要举措和成效

（一）强化组织领导，坚持学法知法。我局高度重视法治政府建设工作，把法治建设工作列入本单位工作的重要议事日程，成立法治建设工作领导小组，分工负责、明确职责、落实责任，加快推进依法行政和法治政府建设进程，促进行政执法公开透明、合法规范。

（二）强化执法队伍建设,坚持学法用法。组织开展全局干部医保政策培训，重点学习《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》、《行政处罚法》等法律法规，提高依法行政的思想认识。聘请山西正名律师事务所徐琦泉律师为我局法律顾问，对执法过程中的疑难问题邀请律师参与研究讨论，给出法律意见。

（三）扎实开展了医保基金监管专项整治工作。制定《全市2022年医保基金监管工作方案》和《晋中市医保局2022年“双随机”监督检查计划》，并联合晋中市公安局、晋中市卫生健康委员会下发《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》，形成政府领导、部门实施、责权明确、互相配合的综合监管机制。2022年，行政处罚9起，罚款收缴15.08万元。

（四）以医保基金监管集中宣传月为抓手，稳步推进普法工作。充分利用微信公众号、微博、广播电视、报纸、官方网站、经办大厅宣传栏、户外LED屏等多种渠道，采取开办专栏、悬挂横幅标语、散发宣传折页、播放动漫短片等形式全方位做好普法宣传。集中宣传月期间全市共发放宣传资料7万余份，解答参保人员咨询1200余人次，发放宣传袋400余个，张贴标语2000余条，张贴海报1000余份，印制法律汇编等资料10000余册。

（五）强化法治建设，落实公平竞争审查。制定《晋中市医疗保障局公平竞争审查内部工作程序》，对审查范围方式、审查主体、审查时间节点、审查表格进行明确规定。按照“谁起草、谁审查”的原则，规定各科室、下属单位对本部门、本单位拟出台的政策措施进行公平竞争审查工作，履行公平竞争审查程序。2022年出台政策措施类文件《晋中市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》，经过起草科室审核填写了《公平竞争审查表》，随发文稿纸履行公平竞争程序。

（六）做好规范性文件的审核、备案和清理工作。按照规范性文件管理有关要求，明确部门职责和工作流程，健全合法性审核、公平竞争审查机制，落实审核备案报送程序。2022年我局共新增规范性文件1件，清理存量规范性文件2件，全部为继续沿用的规范性文件。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局主要负责人把法治建设提高到事关基层社会长治久安的高度来认识。将法治政府建设列为党组理论学习中心组学习内容，定期组织学习，增强党组成员的法制观念和法律意识；组织开展以加强基金监管为主题的集中宣传月活动；解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化医保监管部门、定点医药机构、医药企业和参保单位（人员）法治意识，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境；组织全体工作人员学习合法性审查和公平竞争审查相关内容。党组书记、局长多次在会议上强调要把依法管理贯穿到工作中，牢固树立正确的权力观、地位观、利益观，以身作则、率先垂范，践行守法要求，切实履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人责任职责。

三、2022年度存在的不足及原因

（一）普法形式比较单一。新媒体运用不足，医保法规普法宣传力度有待加大。

（二）机构不健全，专业人员缺乏。目前没有成立专门的法制机构和执法部门，法律专业技能型、专业型人才缺乏，执法人员执法经验不足，面对医保监管的专业性和欺诈骗保手段的复杂性，推进执法水平亟待进一步提高。

四、下一年度推荐法治政府建设的主要安排

（一）持续强化法治宣传工作。

积极开展医保法规宣传活动，采取法律咨询、以案释法等措施，向社会广泛宣传医保相关法律法规，提高定点医药机构和广大参保人的法制观念和守法意识。通过法治培训强化行政执法队伍的法治意识和严格执法意识。避免行政行为和行政执法的主观随意性，提高行政干部运用法律手段开展业务的能力，提高行政执法的质量和水平。

（二）不断规范行政执法行为。

理清医保业务权力、责任边界，明确责任分工，推动责任制落地落实。进一步梳理政务服务事项，简化办事程序，提高办事效率，完善窗口服务制度，真正做到为民、便民、利民，杜绝不作为、乱作为、权责交叉等突出问题。提高行政执法的质量和水平，严格落实“双随机、一公开”，全面落实行政执法公示、全过程记录和重大执法决定法制审核制度，严格执行自由裁量标准。

（三）完善规范性文件备案审查和公平竞争审查工作。   

规范行政规范性文件备案程序，对于有件未备的进行补充报备，做到有件必备，应备必备。进一步完善公平竞争审查工作制度规范，明确职责任务，确保公平竞争审查工作有序推进。

                                                                                                                                                                                                                                                                                   晋中市医疗保障局

                                                                                                                                                                                                                                                                                      2023年1月9日